《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革（gé）实施方案》发（fā）布
本（běn）市基本医（yī）疗将转向“以健康为中（zhōng）心”

记者昨日从市发改（gǎi）委获（huò）悉，《北京（jīng）市“十三五”期间（jiān）深化医（yī）药卫生体制改革实施（shī）方案》已经（jīng）发布，到2020年（nián），本市将率先建立比较完善的基本医（yī）疗卫生制度，实现发展方式（shì）由（yóu）以治病为中心向以健康为（wéi）中心（xīn）转变，进一步提高人民群众的（de）健康（kāng）水平。

医改目标划分为（wéi）两阶段

“十三五”医改实施（shī）方案，会给市（shì）民带（dài）来更多（duō）“大礼包（bāo）”。

相关负责人（rén）表示，为了全面（miàn）贯彻党的十九大精神，落实“实施健康中国战略”各（gè）项新要求，“十三（sān）五”期间（jiān）的医（yī）改方案（àn）将（jiāng）坚（jiān）持四方面原则——强公益（yì）、重（chóng）健康，把人民健康放在优（yōu）先发展的战略地位；强基层（céng），补短板，推动医疗卫生（shēng）工作重心（xīn）和资源“双下沉”；强联动、调结构，坚持医疗、医保、医药联（lián）动改革；强（qiáng）管理、重激励，进一步规范医疗服务行为，调（diào）动医务人员积极性。

“十三五”期间（jiān）的医改主要目标划分为两（liǎng）个阶段（duàn）。

目前（qián），第一阶段已（yǐ）经搭建（jiàn）较为系（xì）统的基本医疗（liáo）卫生制（zhì）度政（zhèng）策框架，家庭医生重点人群（qún）签约服务覆盖率达到（dào）90%以上；按病（bìng）种分组付费的病（bìng）组数将达到300组（zǔ）以（yǐ）上（shàng）；除中药饮（yǐn）片外公（gōng）立医院药占比总体降（jiàng）到30%左右。

未（wèi）来（lái）3年为第（dì）二（èr）阶段，将继续深化改革（gé），并以年度医改重点工（gōng）作（zuò）安排细化（huà）改革任务，到（dào）2020年，形成较（jiào）为完善的基本医（yī）疗卫生制度（dù）体系和优质高效的（de）医疗（liáo）卫生服务体系。每万名居民拥有3名以（yǐ）上全科（kē）医生，按病种分组付费方式将覆盖全部病种，人均预期寿命（mìng）将达到82.4周岁（suì），个人卫生支出占卫生总费用的比重保（bǎo）持在20%左右，人民（mín）群众（zhòng）健康水（shuǐ）平明显提高。

住院付费（fèi）将（jiāng）设“打包付费”

记者（zhě）在“十三五（wǔ）”医改实施方（fāng）案中看到，住院治（zhì）疗将设立“打包付费”。只要（yào）确诊病人（rén）患的是这类病，将根据年（nián）龄、疾病诊断、合并症（zhèng）并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将（jiāng）患者分入若干诊断组，最终都只（zhī）按一（yī）组病（bìng）例的（de）支付（fù）标（biāo）准也就是“打包付费”结算。

相关负责人表示，这是为了避免按项目付费结算的弊端而进行的医保支（zhī）付方式改革。本市按照“以收定支，收（shōu）支平（píng）衡”的原则（zé），从单一（yī）的按项目付费逐步形（xíng）成了目前以总额控制为主，单病种付费、定额付费、按病种分组付费（fèi）等多种付（fù）费方式并存的复合式付费制度。从2010年底在（zài）6家定点机构试行108组按病（bìng）种分组付费制（zhì）度之后，有18.1万个病例证明了良好的收（shōu）效（xiào）。因此（cǐ），本市计划在“十三五（wǔ）”期间，将按病种分（fèn）组付费（fèi）的方式（shì）覆盖（gài）到全部病组。

相（xiàng）关负（fù）责人（rén）解释，“打包付费（fèi）”相当于有了最高限（xiàn）额，这样（yàng）能够更好地激励医院降低成本，避免重复开药、多开药、重复检查，减少卫（wèi）生资（zī）源的（de）浪（làng）费，达（dá）到合理控制医疗费用的目的。

那么（me），医（yī）院是否会因为收（shōu）入（rù）少了而不尽心治疗呢？相关负责人回答，相对（duì）于其他付（fù）费方式而言，“按病种分组付费”更（gèng）加注重（chóng）安全、质量和（hé）效果，且按（àn）照（zhào）临床路（lù）径，更能规范临（lín）床行为、杜绝过（guò）度服务。

分级（jí）诊（zhěn）疗（liáo）建成“金字塔”

市（shì）医改办相关负责人（rén）介绍，本市将加快建（jiàn）立“金字（zì）塔”形的分级诊疗体系（xì），在城六区构（gòu）建“大型三级医院—区域医院（区级医院（yuàn））—基层医疗（liáo）卫生机构（gòu）”服务（wù）网络，在（zài）其（qí）他区建立“区域（yù）医疗中（zhōng）心—社区卫生服务中心（乡（xiāng）镇卫生院）—村卫生室”服务体系。

同时，本市将开展专科医联（lián）体建设，构（gòu）建心血（xuè）管内科、呼吸内科、神经内（nèi）科、妇科（kē）、骨（gǔ）科、内分泌科、眼科、儿科（kē）等专科医联体。

相关负责人（rén）说，本市将根（gēn）据参保人员就医流向，适时调整（zhěng）医联（lián）体内各医疗机构（gòu）的医保总额控制指标。研究制定鼓（gǔ）励医（yī）保患者选择紧（jǐn）密型医联体（tǐ）作为（wéi）医保定点医疗机构的相关政策。

下一步，基层医（yī）疗服务机构（gòu）的（de）软硬件都（dōu）将越（yuè）来越好（hǎo）。“十三五（wǔ）”医改实施方案（àn）显示，将（jiāng）明确各级各类（lèi）医疗机构和公（gōng）共（gòng）卫生机构的功（gōng）能定位（wèi），结合服务（wù）人口数量和服务半径，完善（shàn）医疗卫生资源（yuán）配置标准。

另（lìng）外，本市将严格控（kòng）制公立医院规模，在保障大医院对疑难复杂疾（jí）病、危急重症患者救治的基础上，医（yī）疗卫（wèi）生（shēng）资源配置向公共卫生（shēng）服务机构（gòu）和（hé）基层医疗卫生机构倾（qīng）斜。

而在区级中（zhōng）医（yī）类医院（yuàn）将成为区中（zhōng）医医疗中心的基（jī）础上，建立市、区、社区三级“治（zhì）未（wèi）病”体系。本市还将加强康复护理体系建设，推动部（bù）分一、二级（jí）医院转型为康复医院（yuàn）。到（dào）2020年，实（shí）现每千常（cháng）住人口（kǒu）拥有0.5张康复护理床位（wèi）。

全科医生将普（pǔ）及

未来，本市将完（wán）善不同级别（bié）医（yī）疗（liáo）机构的医保差异化支付政策（cè），这或许将使（shǐ）得更（gèng）多（duō）人习惯（guàn）通（tōng）过基（jī）层全科医生或者家庭医生来问诊和保健。

本（běn）市（shì）将建立完（wán）善由全科医生直接转诊至专（zhuān）科医生的转诊（zhěn）渠道，对经（jīng）基层医疗卫生机（jī）构首（shǒu）诊（zhěn）后确需转（zhuǎn）到大医（yī）院就诊的患（huàn）者（zhě），大医院优先接诊；同时将逐（zhú）步（bù）提高二、三级（jí）医院（yuàn）预约（yuē）挂（guà）号（hào）比（bǐ）例和基层医疗卫生机构转（zhuǎn）诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生（shēng）机构转诊（zhěn）病人实名制预约；另外，本市在陆续推进大（dà）医院（yuàn）与基层医疗卫生（shēng）机构用药衔接，为（wéi）符合条件的（de）慢性病患者提供长处方（fāng）服务。

区（qū）级中医医（yī）院中医门诊诊疗服务（wù），也（yě）将纳（nà）入首（shǒu）诊范围。而在全市范围内，将以中医（yī）全科（kē）医师为核（hé）心的（de）全科医师服务团队比例（lì）不低于25%。

在家庭医（yī）生签约方面，本市（shì）会将基本公共卫生服务、基本医（yī）疗服务以及约定的健康管理服务（wù）等作（zuò）为基本签（qiān）约（yuē）服（fú）务（wù）包（bāo）的内（nèi）容，同时可根据居（jū）民（mín）的个性化需（xū）求补充相（xiàng）关签（qiān）约（yuē）服务。同时，签约服务优先覆盖老年人、孕（yùn）产妇、儿（ér）童、残疾人和（hé）慢性疾病、结核病、严重精神障（zhàng）碍患者人群，逐（zhú）步扩大到全人（rén）群。（记者 耿诺）

来源： 北京日报